Пациентам с заболеваниями щитовидной железы и артериальной гипе® тензией физиотерапевтические процедуры не проводятся.
рекомендованы следующие процедуры:
у Вапоризация применяется для улучшения всасывания косметических 10В и масок. Продолжительность процедуры зависит от типа кожи паци-К1?та (при сухой коже от 3 до 5 мин, при комбинированной и жирной до ?0 мин). Может вызвать пересушивание кожи, поэтому ее применение при vxoh коже допустимо только при расположении аппарата на значительном палении от лица и шеи пациента, а также при подаче потока горячего пара о касательному вектору. На область вокруг глаз следует положить ватные понжи, смоченные тонизирующей жидкостью для век. Метод противопоказан при наличии сети расширенных кровеносных сосудов.
у Дарсонвализация по тальку, сухой антисептической маске или по завершающему крему применяется только на боковых поверхностях шеи. При работе в данной области используют Т-образный электрод, который перемешают сверху вниз. При дряблой коже шеи проводится дарсонвализация с использованием контактной, лабильной методики, по завершающему крему, которая обладает легким лифтинговым эффектом. Продолжительность процедуры в среднем 10 мин, курс 15—20 сеансов, через день.
► Миостимуляция включается в комплекс косметических процедур по уходу за кожей шеи, как для профилактики возрастных изменений, так и для коррекции уже имеющихся признаков увядания кожи. Целесообразно использование миостимуляции в сочетании с гигиеническим или пластическим массажем. Пациентам в возрасте до 35—40 лет миостимуляция не рекомендована.
► Для ухода за кожей шеи применяется микротоковая терапия (процедура выполняется через день, на курс 10—15 сеансов).
Используют также терапевтический лазер, фотоомоложение и ароматера-пию с эфирными маслами (в зависимости от типа кожи). Ультразвук, ионофо-рез, вакуумный массаж, криомассаж (жидким азотом и снегом угольной кислоты), а также ультрафиолетовое облучение не применяются для ухода за кожей шеи.

В последние годы современная косметология все чаще обращается к коррекции возрастных изменений кожи кистей. Действительно, это область неред-0 «выдает» возраст человека, несмотря на тщательный и комплексный под-°Д к коррекции возрастных изменений кожи лица. Руки особенно подвер-еНы возрастным изменениям и ряду дерматозов как в связи с постоянным 0зДействием на них внешних агрессивных факторов окружающей среды, так и Связи с определенными анатомо-физиологическими особенностями строе-Ни» кожи.
Анатомо-физиологические особенности кистей включают особенности Р°ения эпидермиса, дермы, подкожной жировой клетчатки, а также глубжележащих тканей. При этом строение кожи тыльной и ладонной поверх^ стей принципиально отличается.
Тыл кистей покрыт так называемой «тонкой» кожей, особенностями i торой являются толщина 1—2 мм, а также наличие волос и сальных жел Для эпидермиса характерно малое количество рядов клеток. Так, количес рядов клеток шиповатого слоя составляет 3—4, в то время как на других уч? стках кожи — от 3 до 8—15. Отмечают также небольшую толщину рогово! слоя. Присутствуют пушковые волосы и мелкие однодольчатые сальные ^ лезы. Указанные особенности строения обусловливают заметное глазом ц тончение кожи кистей в процессе эволюции возрастных изменений, а тщ высокую склонность кожи к сухости при воздействии экзогенных раздра^ ющих факторов. Сухость кожи кистей, трещиновидные высыпания, нар с медикаментозным хейлитом, возможны и на фоне терапии акне изотре^ ноином. Ксероз кожи связан с делипидизацией поверхности кожи и резк* нарушением ее барьерных свойств. В связи с вышеизложенным, весьма а; туально постоянное использование увлажняющих и ожиривающих средст качестве базового ухода, включающих, прежде всего, пленкообразующие вЦ щества (вазелин, парафин, силиконы, натуральные масла, богатые полин^ насыщенными жирными кислотами, воск, ланолин, некоторые жирней спирты и др.).
Меланоциты в эпидермисе немногочисленны и располагаются у лиц т светлой кожей только в базальном слое. Именно поэтому последствиями ожогов даже II степени могут быть стойкие очаги депигментации, связаннщ с разрушением пигментных клеток. Данный факт следует всегда учитывав при проведении пилингов на коже кистей (средней глубины и глубоких).!
Дерма и подкожная жировая клетчатка в области тыла кистей развит^ слабо. Проведены исследования, подтверждающие существенные изменения объема, качества и распределения жировой клетчатки при старении. И& вестно, что возрастные изменения жировой клетчатки включают ее физи# логическую атрофию, причем этот процесс наиболее выражен в обявеШ лица и кистей [Smith К. J., Skelton H. G., 2001; Yu Y. H., Zhu H., 2004| Именно поэтому с возрастом становятся более заметными поверхностные кожные вены и сухожилия мышц на тыльной поверхности кистей. Такие из* менения особенно выражены у женщин в периоде перименопаузы.
Малая толщина дермы и подкожной жировой клетчатки диктует важность крайней осторожности при проведении методик мезотерапии в ука; занной локализации: высок риск повреждения синовиальных влагалиш тыльной поверхности кистей.
Кожа ладонной поверхности кистей классифицируется как «толстая»? имеет толщину более 5 мм; такая же кожа покрывает подошвы стоп. Для не характерны более толстые, чем на других участках тела, эпидермис и его р° говой слой, отсутствие волос и сальных желез, а также сравнительно тонки дерма и гиподерма. В эпидермисе также выделяют блестящий слой (stro1 ^ lucidum) (см. раздел 1.1). Большая толщина рогового слоя и отсутствие сЯЯ ^ ных желез обусловливают стереотипные клинические проявления мНОГ' дерматозов в указанной локализации: они могут сопровождаться кератозопоявлением трещин вследствие нарушения эластичности кожи. Это воз-1 ожно при хронической экземе, атопическом дерматите, аллергическом 'рямзтите, ладонно-подошвенном псориазе, климактерической ладонно-Одошвенной кератодермии (синдром Хакстхаузена) и других заболеваниях. r ряде случаев диагноз подтверждают не только на основании обнаружения .характерных первичных высыпаний на других участках кожного покрова, но ' при гистологическом исследовании.
Сосочковый слой дермы определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи, который наиболее выражен на ладонях и подошвах. Рисунок узора кожи строго индивидуален и генетически детерминирован, на этой основе разработан метод дактилоскопии в криминалистике. В медицине, как традиционной, так и нетрадиционной, популярен метод дерматоглифики (например, известен характерный рисунок кожи на ладонях при болезни Дауна). В дерматологической практике врачи могут сталкиваться с очень выраженными бороздами на ладонной поверхности кистей у пациентов с атопическим дерматитом, хроническим аллергическим дерматитом, хронической экземой и другими дерматозами.
В большом количестве на ладонях присутствуют эккринные потовые железы, участвующие в терморегуляции. Данная зона актуальна в клинической практике в связи с локализованным гипергидрозом и дисгидрозом.
К внешним агрессивным факторам окружающей среды можно отнести метеовоздействия. Так, при сильном морозе именно на кистях выявляют ксероз кожи, а также возможно развитие трещиновидной или ксеротической экземы. Данные изменения характерны и в детском возрасте, и у взрослых (так называемые «цыпки»). Одним из существенных внешних факторов является инсоляция. При этом на коже кистей, как на любом открытом участке кожного покрова, хорошо заметен симптомокомплекс фотостарения: грубый подчеркнутый рисунок кожи, сочетание поверхностных и глубоких морщин, сухость и лентиго. При неумеренном ультрафиолетовом облучении, действии источников ионизирующего и неионизирующего излучения (обычно, профессиональная вредность) на коже кистей могут выявляться и различные новообразования: актинический кератоз, базалиома, плоскоклеточный рак, меланома. Кисти могут вовлекаться в процесс при кожных формах красной волчанки, поздней кожной порфирии, фотореакциях — дерматозах, индуцированных УФО (см. часть III).
Немаловажную роль играет контакт кожи кистей с различными химическими веществами в быту и на производстве, как облигатными, так и факультативными.

С учетом постоянного воздействия агрессивных факторов внешней сре-ДЬ1 и анатомо-физиологических особенностей кистей, показан щадящий ре-,(сим и бережный уход. Необходимо ношение перчаток при низких темпера-Урах окружающего воздуха и инсоляции. При наличии аллергических завоеваний кожи следует учитывать материал перчаток: хлопчатобумажные ткани и вискоза предпочтительны, а шерсть и синтетические волокна не комендуются. Важной является защита рук в быту и на производстве. г{ выборе защитных перчаток следует также учитывать, что наиболее попул: ный материал — латекс может выступать в роли аллергена.
Бережный уход включает мытье средствами, которые не изменяют поверхности кожи (синдеты), а также активное увлажнение и ожиривание~ условиях косметического салона показаны увлажняющие и питательные ски, массаж, парафиновые аппликации, мезотерапия. Для улучшения микр циркуляции в дистальных отделах кистей, например, при ониходистрофи; назначают надсосудистое лазерное облучение, а также Дарсонваль, УВЧ паравертебральные области в шейно-грудном отделе позвоночника.
Различные методы хирургической коррекции, постоянно развивающ] ся и совершенствующиеся в настоящее время (например, липофиллинг), правлены на изменение внешнего вида тыла кистей за счет восполнения фицита подкожной жировой клетчатки.
В летнее время показана эффективная фотопротекция. При солнечна лентиго могут быть использованы наружные средства, содержащие гид] ксикислоты, азелаиновую кислоту, ретиноиды. При этом их можно испод зовать в домашних условиях в форме кремов и растворов, а также в космет* логических учреждениях (пилинги). Из аппаратных методик применяют мий, родермабразию и LHE-терапию. ^
Таким образом, современные знания особенностей строения кожи ю тей могут помочь косметологу при выборе тех или иных методов профил тики и коррекции возрастных изменений кожи в данной анатомической кализации. Следует еще раз подчеркнуть важность правильной диагностик^ аналитического подхода к выявленным изменениям и комплексной Koppil ции.