Сверхповерхностный и поверхностный по глубин физический пилинг достигается применением кремов-скрабов, пилин^ кремов, ультразвукового пилинга, дезинкрустации, микрокристаллическое дермабразии (микродермабразии). Микродермабразия — шлифовка кожи по действием инертных кристаллов порошка оксида алюминия, при помощ которого происходит отшелушивание слоев тканей на различной глубине При этом соприкасающиеся с кожей кристаллы производят механическ удаление фрагментов ткани, затем удаленные фрагменты ткани вместе кристаллами собираются в специальный контейнер. Поверхностное очище^ ние кожи и улучшение кровообращения происходит и за счет вакуумного массажа. Указанные методики могут комбинироваться с химическими пи лингами.

Срединный физический пилинг достигается микродермабразией, дерм абразией и эрбиевым лазером (лазерная «шлифовка» кожи). Дермабрази представляет собой удаление эпидермиса и части дермы при помощи кон такта кожи с вращающимися абразивными насадками, скорость вращени' которых составляет 40—50 тыс оборотов в минуту. Лазерная «шлифовка» ко^ жи осуществляется с помощью эрбиевого лазера, основным физическим принципом действия которого является селективный фототермолиз. Дл глубокого пилинга используют дермабразию и С02-лазер (на отдельные участки кожи). Помимо перечисленных выше показаний, дополнительным показанием для назначения средней глубины и глубокого пилинга являются татуировки. Следует также подчеркнуть, что все виды дермабразии и глубокая «шлифовка» кожи при помощи лазера проводятся в условиях специализированных косметологических учреждений врачами, прошедшими соответствующую подготовку.

По срокам возникновения выделяют ранние и поздние осложнения пилинга. Убранным осложнениям относят вторичное инфицирование (пустулизацию, импетигинизацию), обострение герпетической инфекции и аллергический дерматит, выраженную чувствительность кожи, стойкий отек (более 48 ч) мягких тканей. Нередко встречается обострение акне, розацеа, себорейного дерматита и других хронических дерматозов. К поздним осложнениям относят стойкую эритему лица, гиперпигментацию, депигментацию, формирование рубцов (после срединного и глубокого пилингов). Важна своевременная диагностика указанных заболеваний и состояний и назначение соответствующей терапии. Следует еще раз подкнуть необходимость тщательного выяснения аллергологического анамне-
в особенности у пациентов-атопиков. Существенную роль в профилактике" ряда осложнений играет предпилинговая подготовка и постпилинговый уход.

Целью предпилинго-вой подготовки является уменьшение общей толщины рогового слоя и локальных кератотических наслоений. Именно это будет способствовать лучшему проникновению препарата для пилинга вглубь кожи. Предпилинговая подготовка также может быть направлена на адаптацию чувствительной кожи к последующему пилингу. Обычно используют косметические препараты, включающие кислоты в низких концентрациях, которые назначают ежедневно, на ночь. Наиболее популярны а-, (3- и полигидроксикислоты, может применяться азелаиновая кислота (гель Скинорен). На этапе предпи-линговой подготовки следует обеспечить адекватную фотопротекцию, пациентам рекомендуют воздержаться от пребывания на солнце или в солярии. Продолжительность подготовки зависит от глубины воздействия предполагаемого пилинга. При планировании поверхностных пилингов рекомендуют проводить подготовку в течение 7—10 дней. Перед срединными и глубокими пилинга ми показана подготовка, занимающая по продолжительности срок обновления пласта эпидермиса, т. е. 28—30 дней. При проведении поверхностного и поверхностно-срединного пилингов с целью отбеливания желательно в течение 3—4 нед использовать не только препараты, содержащие гидрокси-кислоты, но и вещества, уменьшающие синтез меланина меланоцитами (азелаиновая кислота, аскорбиновая кислота, топические ретиноиды, глаб-ридин, резорцинол, бензоилпероксид и др.).
Постпилинговый уход направлен на восстановление барьерных свойств кожи, уменьшение выраженности повышенной чувствительности кожи, эритемы, а также на профилактику образования рубцов, вторичного инфицирования и других негативных эффектов. С целью восстановления барьерных свойств кожи используют увлажняющие средства. При выборе увлажняющего крема учитывают его состав. Так, например, включение в состав крема ненасыщенных жирных кислот, керамидов и их предшественников будет способствовать восстановлению межклеточных липидов. Рекомендуют также принимать внутрь средства, включающие омега-жирные кислоты (Эль-теанс и др.).
При появлении чувствительности кожи и стойкой эритемы лица используют средства для базового ухода, предназначенные для чувствительной кожи. Увлажняющие кремы для ежедневного ухода могут включать вещества, влияющие на состояние сосудов кожи (Розельян, «Урьяж»; Розалиак, «Ля ош-Позе»; Апизанс Антикупероз, «Лиерак»; Дирозеаль, «Авен» и др.). Изфи-и°терапевтических процедур показана микротоковая терапия в режиме лимф0дренажа.
Для профилактики вторичной пигментации рекомендуют активную фо-
опротекцию специальными средствами (например, Фотодерм лазер).