1 Криомассаж, аэрокриомассаж. Криомассаж проводится при помощи / 1ЯК0Г0 азота (бесцветной тяжелой жидкости с температурой кипения — 193.--—200° С при давлении в одну атмосферу). Сегодня широко практику-отся два параллельных метода криотерапии. Первый представляет собой ятный аппликатор, который крепится на деревянном стержне. Это сооружение опускается в баллон, так называемый «дьюар», длинное горлышко которого не должно плотно закрываться. Там находится жидкий азот. Ватным аппликатором, смоченным в жидком азоте, и производится массаж лица. Легкими движениями по массажным линиям аппликатором очень быстро проводят по коже лица. Ощущение легкого жжения и покалывания вскоре после завершения процедуры исчезает, а кожа приобретает упругость. Второй метод проведения криомассажа более современный, в этом случае используется специальная аппаратура — криораспылитель и криоде-структор с различными насадками, в том числе и тефлоновыми.
Аппаратура позволяет проводить дозированное, равномерное охлаждение кожного покрова. Из сопла аппарата распыляется состав (тот же жидкий азот, называемый «криогентом», который имеет температуру до —180° С). Время воздействия на кожу примерно 2—3 мин на 1 дм2 при минимальной интенсивности струи. Специалист может повышать температуру до —50...—80° С в зависимости от индивидуальных особенностей кожи пациента — ее толщины, степени увядания, цвета, возраста и т. д. Криомассаж можно применять за 15—20 мин до начала практически любой косметической процедуры. Это улучшит ее эффективность, поскольку кратковременное воздействие холода активизирует капиллярную микроциркуляцию и метаболические процессы. 2. Криопилинг. При выполнении процедуры криопилинга проводится туширование жидким азотом до появления шелушения. Данный пилинг прекрасно переносится, обладает выраженным отбеливающим, увлажняющим и обезболивающим действием (часто назначается после пластических операций, ожогов, ушибов и рубцах постакне). Курс от 5 до 15 процедур, 1-"2 раза в неделю, рекомендуется для пациентов с выраженными признаками дегидратации кожи.
Лечение себореи и окне. Хорошие результаты дает криотерапия жидким с3отом в случаях себореи и различных форм угревой сыпи в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота Ри тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, °нглобатных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде -р ирования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. УШирование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец ревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7—10 см (в де «камыша»). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают парал-• льно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращатель-!Ми движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления ко Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувс жжения процедура повторяется 2—3 раза в течение 5—10 мин. Через 5-6 появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24—36 ч, а зат кожа постепенно темнеет, на 3-й сутки появляется пластинчатое шелущ ние, а через 5—6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторга ся. Отдельные большие воспалительные инфильтраты угрей, нагноившие атеромы и гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидкг азотом с целью их более глубокого промораживания. На очагах, подверг" шихся дополнительной аппликации, часто образуются пузыри с последу щим образованием корочек, которые отторгаются через 8—10 дней. В да нейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в неделю с меньшей экспоз цией, вызывая более слабые явления реактивного воспаления кожи. На к назначается 10—15 процедур.
Лечение розоцеа. При лечении розовых угрей криомассаж жидким азот проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхнос: кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы заморажива. дополнительно с кратковременной экспозицией — до 10—15 с. Сеансы гй вторяют 1—2 раза в неделю, на курс надо 10—15 процедур в зависимости распространенности процесса.

Лечение некоторых форм алопеции. При себорее волосистой части голо. с явлениями выпадения волос, а также в случаях круговидного облысей' жидкий азот оказывает благотворное действие при условии одновременна применения общих методов воздействия на организм в целом (общеукрё ляющее лечение, витаминотерапия и др.). Жидкий азот в этих случаях пр меняется в виде массажа волосистой части головы. При этом апплика располагают параллельно поверхности кожи и легкими вращательными д жениями массируют кожу головы вниз по проборам. Продолжительное обработки каждого участка — 3—5 с, до небольшого побеления кожи, окончании криомассажа появляется стойкая эритема. Процедура в среди занимает 10—20 мин (криомассаж всей волосистой части головы). При гне дной алопеции проводится обработка жидким азотом только очага облыс ния, прерывисто в течение 1—2 мин. Процедура повторяется через 2—3 дн на курс необходимо 15—20 процедур. Через месяц перерыва курс лечения н. обходимо повторить. Показано 2—3 курса. Следует помнить, что низкая теМ пература жидкого азота вызывает сухость и ломкость волос, поэтому в про; цессе лечения следует внимательно следить за состоянием салоотделения-

Сочетание с другими методами. Д'Арсонваль, УФО, Букки-терапия, медикаментозное воздействие (иммунные препараты, витамины, ферменть сорбенты, эубиотики), косметические процедуры (чистка лица, мезотера пия, контурная пластика, косметический массаж и т. д.).
Альтернативные методы: мезотерапия, фонофорез, электрофорез, миК ротоковая терапия, космеханика.
Космеханика — методика сочетанного действия механической стимуляции и циклической вакуумной аспирации.
Технология «Cosmecanique®» учитывает анатомо-гистологические особенности строения кожи, требующие дозированного, атравматичного воздействия, и использует особо деликатный механизм захвата складки и импульсный режим работы вакуума во избежание растяжения и смещения кожи относительно подлежащих тканей. Разработанная для ухода за кожей лица, шеи, декольте и груди, манипула осуществляет захват кожной складки параллельно расположенными пластинами за счет пульсирующего вакуума и инициирует механические колебания в коже и подлежащих тканях в нескольких плоскостях — в вертикальной, горизонтальной и по направлению движения манипулы.
Манипула «Lift-б®» совершает ритмичные пульсации и разминающие, стимулирующие движения в течение всей процедуры. В зависимости от выбранной программы скорость и частота движений рабочих пластин манипулы меняются так, чтобы обеспечить необходимое воздействие и провести за один сеанс программы дренажа, лифтинга и моделирования.
Три базовые программы, применяемые в зависимости от показаний, отличаются техникой выполнения, интенсивностью воздействия и частотой подаваемого вакуума, позволяют решить главную задачу косметологии — вернуть и надолго сохранить молодость и привлекательность, без пластической операции и длительного периода реабилитации.
Процедуры хорошо переносятся и высоко оцениваются клиентами за счет выраженного эффекта лифтинга, как сразу после процедуры — эффект быстрого лифтинга, так и по мере прохождения курса процедур (после возникновения «эффекта клеточной памяти») — эффект отсроченного лифтинга.
Результаты сохраняются в течение длительного времени (в течение полуда после курса процедур эффект лифтинга увеличивается, затем наступает
Риод физиологического плато — этот этап по времени индивидуален и за-
сит от первоначального состояния тканей, далее требуется назначение
•Одерживающих процедур или нового курса). Курс включает 15—20 проце-уР> выполняемых 2—3 раза в неделю.
Механизмы действия
Применение трехмерной механической стимуляции — технологии «Cos-unique®» — позволяет добиться видимых физиологических эффектов и обладает уникальными возможностями физиологической активации perei рации тканей:
• Усиление венозного оттока, разгрузка венозного русла, уменьшен! диаметра венозных сосудов, снижение давления в просвете сосудов укрепление стенки венул. По результатам исследования компанр «LPG Systems», увеличение венозного оттока происходит более чем, 4—5 раз. «,
• Активация венозного оттока дает возможность усилить лимфатически отток, снизить интерстициальное давление, уменьшить давление клетки, в том числе фибробласты.
• Полученный результат является необходимым, достаточным и обязан льным условием для увеличения артериального притока, усиления сю рости наполнения основного и резервного русла, а следовательно, д] открытия артериальных анастомозов и увеличения перфузии крови 61 лее чем в 5—6 раз.
• Значительное усиление перфузии крови воздействует на физиологии скую и электрическую стабильность клеточной мембраны, активно'
•л
работу быстрых и медленных мембранных каналов.
• За счет активации перфузии и мембранных каналов создаются условъ для возрастания митохондриальной активности и, как следствие, под] ления в клетке избытка АТФ и физиологического усиления активное: фибробластов.
• Активация фибробластов приводит к их более активному делению увеличению синтеза молодого, правильно ориентированного коллаг* на, а также к активизации ферментов, расщепляющих старый дестру| турированный коллаген. Обновление коллагеновой структуры замет! на гистологических препаратах к 7—10-й процедуре и колеблется от до 120%.
• Быстрая (в течение 10—15 мин от начала процедуры) активация микр»
циркуляции позволяет увеличить приток кислорода, биологически а
тивных веществ, медиаторов, питательных веществ к обрабатываема зоне.
Вышеназванные результаты подтверждены клиническими исследован; ями с использованием методов термографии, допплерографии, гистологи эластометрии.
Применение «Lift-б®» позволяет: i
• Достичь заметного эффекта омоложения за счет разглаживания мой щин и восстановления овала лица (эффект подтяжки и нехирургич^ ского моделирования овала лица), а также выраженного улучшена эластичности, тургора и тонуса кожи.
• Восстановить четкость, объемность и наполняемость красной кайм губ без вмешательства инъекционных методик.
• Улучшить эластичность, тургор и тонус кожи в области шеи, декольте груди, решая проблемы хроно- и фотостарения.
• Снять отеки любой локализации и этиологии (лимфатические, венозные, травматические, послеоперационные и др.).
, Устранить гематомы и инфильтраты при различных патологических состояниях кожи.
• Нормализовать работу сальных желез, сократить поры, сгладить последствия рубцовых изменений постакне.
• Добиться эффективного уменьшения жировых отложений в области подбородка и щек.
• Обеспечить антистрессовую терапию для кожи, получить прекрасный расслабляющий эффект.
Показания:
• Лифтинг кожи лица: ■ разглаживание морщин; > восстановление овала лица; т улучшение эластичности, тургора и тонуса кожи.
• Лифтинг кожи шеи и декольте.
• Лифтинг кожи груди.
• Моделирование губ (восстановление четкости, объемности и наполняемости красной каймы губ).
• Отеки различных локализаций и этиологии (лимфатические, венозные, травматические, послеоперационные и др.).
• Подготовка к операциям и послеоперационное ведение пациентов.
• Гематомы и инфильтраты при различных патологических состояниях кожи.
• Уход за жирной кожей (нормализация работы сальных желез, сокращение пор, сглаживание последствий рубцовых изменений постакне).
• Уход за сухой кожей.
• Уменьшение жировых отложений на лице («второй подбородок», щеки).
• Антистрессовая терапия.
Противопоказания (см. выше).

Эндермология — запатентованное название методики лечения целлюлита и ожирения посредством механического разминания тканей двумя моторизованными роллерами, способными захватывать различные варианты складок внутри процедурной камеры.
Механизм действия
"азминание кожной складки, подкожной жировой клетчатки, фиброз-"Измененных тканей позволяет легко и комфортно стимулировать лим-Дренаж всего тела, процессы микроциркуляции, клеточный метаболизм, тодика позволяет снимать отеки различного происхождения, уменьшать ем подкожной жировой клетчатки и избыточную массу тела, лечить целей ЛИТ' м°ДелиР°вать контуры тела, улучшать структуру и качество кожи за т Симуляции фибробластов и неоколлагенеза, сокращать и подтягивать растянутую кожу, уменьшая площадь кожного лоскута. Применение энд мологии способствует активации процессов внутриклеточного липолиза гиподерме, уменьшению явлений фиброза за счет улучшения микроцир ляции, лимфотока, оксигенации и трофики тканей. Результатом курсово применения процедур эндермологии всегда будет великолепный омола: вающий эффект. Особенностью является и его уникальная совместимо практически со всеми методами неаппаратной и аппаратной косметолог которые назначаются пациентам при составлении индивидуальных п грамм коррекции фигуры.
Показания:
■ лечение целлюлита;
■ уменьшение объемов подкожной жировой клетчатки;
■ формирование контуров тела;
■ улучшение структуры кожи;
■ программа постлипосакции;
■ релаксация.
Противопоказания (см. выше).

1. Методы с использованием умеренно низких температур:
■ ледяные аппликации;
■ массаж кубиками льда;
■ ледяные обертывания;
■ местные холодовые ванны;
■ аппликации криопакетов (пакетная криотерапия);
■ наложение холодных повязок и бандажей;
■ холодные грязевые аппликации;
■ криотерапия и криоаппликация при помощи термоэлектрически устройств; :i
■ хлорэтиловые и спиртовые блокады; -\
■ кримотерапия («углекислый снег»).
2. Методы с использованием экстремально низких температур: I
■ криомассаж, криопунктурное воздействие при помощи криоапшщ* каторов и криозондов на аппаратах, в которых газовая смесь «выду^ вается» под давлением 3,5—5 бар;
■ криосауна (криокамеры).
3. Сочетанные (комбинированные) методы с использованием криотераН пии:
■ криотерапия + физические упражнения (холодовые бандажи; вибрационный массаж + воздействие холодом);
■ криотерапия + контролируемое сжатие пораженной области;
■ криотерапия + гипербарическая оксигенация;
■ криотерапия + УФО;
■ криоэлектротерапия (криотерапия + импульсные токи низкой частоты).
Порядок назначения криопроцедур
Локальная криотерапия может быть назначена без медицинского обследования. Общая криотерапия назначается только после медицинского обследования: осмотр терапевта или физиотерапевта (электрокардиологическое обследование, общеклинический анализ крови и мочи).
Перед процедурой криотерапии обычно исследуют реакцию организма на холод. При этом чаще применяют тесты типа «ледяная проба», «холод-давление» и др. Например, проводят тестирование наложением кусочка льда 2 или 3 см3 на предплечье. При этом выраженную реакцию считают ггнвопоказанием для криотерапии. Более надежным способом является иК~пературная проба с помощью специальных компьютерных систем.

Основные лечебные эффекты криотерапии следующие: анальгетический, анестетический, гемостатический, противовоспалительный (противоотеч-ный), репаративно-регенераторныи, сосудосуживающий, десенсибилизирующий, релаксирующий, седативный.
Показания:
• хронические дерматозы (псориаз, атопический дерматит, экзема, крапивница и др.);
• розацеа, купероз (в стадии ремиссии);
• себорейный дерматит;
• акне;
• гипертрофические, атрофические, пигментированные рубцы, постакне;
• атрофические изменения кожи (в том числе из-за длительного применения глюкокортикостероидов);
• гиперпигментации (посттравматические, эфелиды);
• алопеция;
• уход за «зрелой», возрастной кожей;
• уход за дегидратированной кожей;
• подготовка кожи к косметическим процедурам (криопилинг);
• обработка кожи после дермабразии, термо- и электрокоагуляции, лазерной терапии и эпиляции (для отвода избыточного тепла, уменьшения покраснения и напряжения, предупреждения воспаления, уменьшения дискомфорта);
• лечение целлюлита, уменьшение локальных жировых отложений;
• лечение дряблой, атоничной кожи рук, бедер, живота;
• восстановление формы и упругости груди;
• реабилитация после пластических операций, липосакции;
• Применение после инъекционных методик (мезотерапии, электроли-полиза);
• оказание первой помощи при ожогах (позволяет прекратить действу высокотемпературного агента и тем самым значительно уменьшиti зону некроза);
• обработка ожоговых ран в более поздние сроки (как обезболивающе© противовоспалительное, келлоидопротекторное средство, для стиму] ляции репаративных процессов);
• синдром хронической усталости, депрессия.

Охлаждение воспалительного очага ингибирует активность выделяющихся из лизосом протеаз и предотвращает размножение микроорганизмов в ране. При этом уменьшается альтерация и отек поврежденных тканей; активируется регенерация тканей в области трофических язв и длительно незаживающих ран; ускоряется некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей; замедляется всасывание токсичных продуктов в ожоговых ранах. В результате ускоряется диффе-ренцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а затем происходит структурная перестройка рубцов. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьшения клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т-лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М.

При длительном (более J 0 мин) охлаждении в диапазоне температур
около 0° С или при кратковременном, но интенсивном охлаждени (до —180° С) происходит релаксация мышц (уменьшение мышечного спазма). Необходимо учитывать, что воздействие различных видов криси терапии почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов, & спазмолитический эффект реализуется через экстерорецепторный аппарат кожи и вегетативную систему. Функциональная активность экстеро-рецепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи Д° 13° С. Поэтому охлаждение кожи до 12—15° С является оптимальным дл# снятия мышечного спазма. При общей криотерапии происходит болев' выраженное торможение функций вегетативной системы, чем при локальной (например, аппликации льда).
С помощью кратковременного воздействия (менее 10 мин) умеренно низкими температурами (около 0° С), за счет повышения степени сопрямнения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в жировой ткани и скелетных мышцах достигается повышение мышечного тонуса. При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц.

При криотерапии возникает возбуждение кожных рецепторов. Пр
длительном охлаждении происходит их торможение и частичная парал>. зация за счет блокирования проводимости ноцицептивных и тактильные волокон подлежащих тканей. Таким образом, пациент вначале ощущае1 холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и аналгезией. Аналгезирующий эффект реализуется з счет резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эн-дорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландины и др.

При криовоздействии выделяют несколько защитных реакций:
■ Сужение сосудов (направлено на сохранение тепла).
■ Расширение просвета кровеносных сосудов в течение 1—3 ч nocj криовоздействия в зависимости от дозы охлаждения (способству усиленному теплообразованию).
Процессы сужения и расширения сосудов кожи имеют характернь ритмические колебания, которые предотвращают ишемическое повре^ дение тканей.
■ После локальной криотерапии наблюдается холодовая (реактивна гиперемия, в механизме образования которой лежит рефлекторн возбуждение адренергических симпатических волокон. В подлеж щих тканях повышается содержание норадреналина, который выз^ вает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроцирк? ляторного русла и повышение вязкости крови. Указанные сдвиг способствуют снижению гематокрита и текучести крови. ,
Реактивная гиперемия характеризуется индивидуальными отличиям которые зависят от местных признаков (толщина кожи) и от конституцк ональных особенностей (возраст, общий тепловой баланс перед процедг рой и др.).