Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением улучшает капил лярный кровоток, артериальное и венозное кровообращение, лимфатиче ский дренаж в тканях лица и шеи, что не только замедляет процессы старе ния, но и создает эффект омоложения. Тонизирующие процедуры сочетаю с нанесением питательного крема, для лучшего проникновения биологиче ски активных комплексов в ткани кожи. После нанесения крема проводя «лазерный» душ, имеющиеся морщинки «проутюживают» лазерным светом Необходимо перемещать излучатель по ходу кожных линий лба, подбородка' и шеи (сканирующим способом). '
Лазерный свет повышает эффективность действия лекарственных ил* косметологических средств наружного применения (мазей, кремов, эмуль сий и т. д.) за счет усиления тканевой проницаемости кожи. Лазерное излучение не нарушает структурную целостность препаратов и способствует более глубокому проникновению в ткани необходимого количества применяе. мых средств.
Наилучший эффект достигается при комбинации трех видов лазерног излучения: красного, инфракрасного непрерывного и инфракрасного пре^ рывного импульсного.

Новым методом лечения целлюлита является лазерный вакуумный массаж, суть которого заключается в воздействии на ткани, пораженные целлю-литом, локальным вакуумом с перемещением складки, сформированной ва^ куумным манипулятором, по направлению лимфооттока. При применений вакуумного скользящего массажа, благодаря перекатыванию жировой складки и разряжению над ней, происходят:
• дезорганизация адипоцидных скоплений, разблокировка микроциркуляции крови и лимфы, ускорение вывода продуктов жизнедеятельности и токсинов, снятие отека, улучшение притока кислорода для окисления жиров;
• изменение структуры соединительной ткани (становится более подвижной и эластичной), что, в свою очередь, уменьшает фиброз и способствует дальнейшему улучшению микроциркуляции;
• освобождение адипоцитов от накопленного жира;
• воздействие на глубоко залегающие уплотненные ткани, которые не могут быть промассированы вручную;
• восстановление связи целлюлитного островка с организмом, обеспечивая возможность немедленного устранения излишних жировых отложений при минимальной физической нагрузке или диете;
• очищение поверхности кожи от ороговевших клеток — кожа приобретает мягкость и эластичность, устранение растяжек, улучшение сало- и потоотделения, кислородного дыхания кожи.
Методика
Перед началом процедуры пораженные целлюлитом участки тела в течение 5—Ю мин обрабатывают иппликаторным лазерным массажером. Выходная мощность лазера 100 мВт. Скорость движения иппликаторного массажера 3—5 см/с. Направление движений соответствует направлению лимфо-тока к лимфатическим узлам.
Затем продолжают массаж с помощью баровакуумной насадки. Выходная мощность лазера 100 мВт, частота модуляции 10 Гц, экспозиция из расчета: 5 мин — бедро; 5 мин — ягодица; 5 мин — живот; общее время процедуры — 25 мин. Баровакуумный массаж также выполняют по направлению лимфотока к лимфатическим узлам.
По окончании процедуры скользящего массажа в течение 1—2 мин проводят успокаивающий ручной массаж поглаживающими движениями. После процедуры пациента накрывают простыней или полотенцем и дают отдохнуть 5—10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10—15 процедур.
Не следует забывать, что нежелательно воздействовать лазером на пигментные пятна, невусы и ангиомы из-за биостимулирующего эффекта, перед процедурой рекомендуется закрывать подобные образования на коже маленькими экранами из белой рыхлой бумажной салфетки.

1. К работе с лазерными терапевтическими установками допускаются лица, прошедшие специализацию по лазерной медицине, и после изучения инструкции по эксплуатации прибора.
2. Запрещается: включать установку при отсоединенном заземлении, производить ремонтные работы при включенной установке, работать с неисправной аппаратурой, оставлять лазерную установку без присмотра.
3. Эксплуатацию лазерных приборов следует осуществлять в соответствии с требованиями ГОСТ 12.1040-83 «Лазерная безопасность», «Санитарах норм и правил устройства и эксплуатации лазеров № 2392—81».
4. Основными требованиями при работе с лазерными установками явля-Тся соблюдение осторожности и избегание попадания в глаза прямого и Раженного лазерного луча: включать лазер в режим «работа» только после Тг*Новки излучателя на зону воздействия; снимать и перемещать излуча-ль на другую зону можно только после автоматического отключения лазе-
в Результате срабатывания таймера. Во время сеанса лазерного облучения Рсонал и пациент обязаны использовать специальные защитные очки.

Лазерная хирургия в настоящее время получает все более широкое распр странение из-за удобства использования высокотемпературного воздейс вия для разреза или испарения ткани и высоких коагулирующих свойств л зерного излучения. Данные факторы делают процедуру лазеродеструкци хорошо контролируемой и комфортной как для врача, так и для пациента^ Тепловое воздействие лазерного излучения в биологической ткани осно вывается на поглощении излучения и преобразовании его энергии в тещ/ Коэффициент поглощения зависит от вида ткани и от длины волны лазе ного излучения. Количество поглощенного излучения уменьшается с глубг ной, поэтому тепловая энергия и температура уменьшаются в глубине ткан Тепло отводится вследствие теплопроводности и тока крови. Таким обр-зом, возникает температурный градиент как по глубине, так и в перпендик лярном направлении. Оптические и термические свойства той или ино ткани играют решающую роль для достижения определенной температуры помощью лазерного излучения. Наиболее приемлемыми для воздействия н ткани кожных покровов являются длины волн от 840 до 1060 нм. Имени,' волны этого диапазона эффективно поглощаются молекулами воды и пир мента меланина, разогревая ткани кожных покровов до очень высоких тем-ператур и вызывая их испарение. В настоящее время оптимальными носи, телями, позволяющими получать лазерное излучение данных длин вол являются полупроводники. Они легки, надежны, относительно дешевы компактны, что позволяет изготавливать компактные и надежные хирург ческие диодные лазерные аппараты. Большим преимуществом диодных лазеров является возможность работать в непрерывном режиме, который, гг сравнению с импульсным, позволяет более дозировано и аккуратно воздей: ствовать на ткани. Кроме того, полупроводниковые лазерные аппарат! снабжены удобными гибкими световодами, которые доставляют излучени непосредственно в нужную точку и позволяют работать и в контактном ре* жиме. Работа в контактном режиме обеспечивает высокую точность выпол* нения лазеродеструкции.
Разрез и коагуляция при помощи лазера выполняются без разрушена тканей, в отличие от электрохирургических низкочастотных приборо (электрокаутеров), при использовании которых повреждение ткани може быть сравнимо с ожогом III степени. При воздействии мощного лазерног излучения в тканях развивается температура, приближающаяся к 1000° С-что позволяет осуществлять испарение тканей за очень короткий промежу ток времени, за который окружающие ткани не успевают претерпеть терми ческих изменений. Поскольку отсутствуют выраженная травма окружаюшИ тканей и кровотечение, врачу проще осуществлять визуальный контроле объема лазеродеструкции, что крайне важно при удалении новообразование кожных покровов. Узкая зона термического поражения окружающих ткане* позволяет в большинстве случаев сохранить удаленный материал пригоД ным для морфологического исследования. Заживление происходит без бол/ и образования грубых Рубцовых изменений. Нет необходимости в дополнительной обработке раневой поверхности
паратами для улучшения репарации (заживления), поскольку заживле-пр пр0исходит под фибриновой пленкой, образующейся на раневой повер-Н*ости, а лазерное излучение и радиоволны обладают стерилизующим * беззараживающим) действием. Фибриновая пленка отторгается на 7-8-е vtkh, что сопровождается незначительными сукровичными выделениями. Кровотечений, которые в 15-30% случаев имеют место при отторжении струпа после электрохирургического иссечения, не наблюдается.
Лазерная хирургия значительно облегчает, улучшает и ускоряет хирурги-ческие процедуры. Достоинствами лазерной техники являются такие особенности, как быстрота лечения, практически полное отсутствие крови во время операции, минимальная послеоперационная боль и ускоренное заживление. Для проведения хирургического вмешательства с помощью лазера не нужен наркоз, т. е. практически всегда достаточно местной анестезии. После лазерных хирургических манипуляций практически не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек, инфекции, послеоперационный шок от потери крови.
Косметические результаты лазеродеструкции намного превышают результаты после применения иных хирургических методов — традиционной хирургии, электрохирургии (электро- и диатермокоагуляции), криодеструкции (воздействия низкими температурами). Косметические результаты лазерной хирургии зависят от правильного подбора параметров лазерного излучения.

Лазерная пунктура «точек омоложения» за счет рефлекторного воздействия оказывает на организм общеукрепляющее, стимулирующее действие и замедляет процесс старения; активизируются ферментативные системы, отвечающие за тонус тканей (кожи и подкожной клетчатки).
«Точки омоложения» Цзу-сань-ли (Е36 — по французской системе обозначения) локализуются ниже верхнего края латерального мыщелка больше-еРЦовой кости на 3 цуня (цучь — размер средней фаланги среднего пальца Равой руки пациента), у наружного края передней болыиеберцовой мышцы. После нахождения точек на правой и левой голени, они помечаются руч-и или фломастером. К лазерному аппарату присоединяется акупунктурная садка, устанавливается выходная мощность лазера 5 мВт (мощность излу-ия на торце акупунктурной насадки с учетом коэффициента ослабления тавит 3—4 мВт). Облучение проводят контактно, перпендикулярно облу-еМой поверхности, экспозиция — 20—40 с на точку, излучение — непре-вное или модулированное, с частотой 30 Гц. курс состоит из 10—15 проце-уР (ежедневно или через день).

Лазерный баромассаж — универсальное средство для повышения тонус кожи, подкожной клетчатки и мышц, нормализации деятельности сальнь желез, разглаживания и уменьшения глубины морщин.
Для проведения процедур используют лазерные аппараты «ШАТЛ* «ШАТЛ-КОМБИ», «АЛ-010», «Мустанг» и другие и комплект косметологи ческих баролазерных насадок. Перед процедурой лазерной терапии пров дят очистку кожи, при необходимости — глубокое шелушение и микрошл фовку. После подготовки кожи переходят непосредственно к лазерной пр< цедуре, включающей «прочерчивание» дна глубоких морщин, лазернь баромассаж, «выглаживание» морщин. К аппарату подсоединяют акупун турную насадку и в режиме излучения 5 мВт по контактной, лабильной м тодике проводят «прочерчивание» дна глубоких морщин. На торце акупун турной насадки создается плотность мощности 250 мВт/см2. Скорость пр черчивания — 1 см/с. Общее время воздействия — до 10 мин.
Лазерный баромассаж можно проводить как монопроцедуру, а также сочетании с нанесением на кожу масок или кремов. В этом случае эффе тивность воздействия повышается за счет лазерного фотофореза биоакти ных веществ, содержащихся в наносимых на кожу составах. I
Далее приступают к проведению лазерного баромассажа. К излучателе подсоединяют необходимую баровакуумную насадку. Выходная мощное излучения 20 мВт; устанавливается необходимая для процедуры степень в., куума, при которой у пациента не возникает неприятных ощущений, кож не натягивается, но в то же время под вакуумной насадкой должна формй роваться четкая выпуклая складка. Под насадкой создается плотность моЩ ности лазерного излучения 5—10 мВт/см2.
Массаж проводят по направлениям традиционных массажных движени
■ лоб — от бровей к волосистой части головы;
от левого виска к правому и от правого к левому;
■ щеки — от середины верхней губы к носу;
от спинки носа к вискам;
■ подбородок — от середины подбородка к ушам;
■ шея — снизу вверх по направлению к подчелюстным лимфатичв* ским узлам; *
■ зона декольте — от молочных желез к средней линии груди;
от средней линии груди вверх к яремной впадине;
от средней линии груди вдоль ключиц к плечам (обходя МО
лочные железы);
по плечам вниз к подмышечным лимфатическим узлам.
Общее время процедур: массаж лица — 10 мин; массаж шеи — 10 мин;
саж зоны декольте — 15 мин. Каждое движение необходимо выполнять *'а ^енее 5 раз. Скорость перемещения насадки по коже — 1 см/с. Призна-эффективности процедуры является стойкая гиперемия промассиро-ванных участков кожи.
После проведения массажа лица приступают к локальному лазерному г о01^ассажу — «выглаживанию» морщин. Для этого используют малые на-
ки с круглыми или щелевыми соплами. Насадка с круглым соплом, со-ланэшая более интенсивное воздействие (диаметр сопла — 3 мм, рабочая плошадь сопла — 0,07 см2, плотность потока мощности излучения при выходной мощности лазера 20 мВт с учетом коэффициента ослабления насадки составляет 65 мВт/см2), используется для локального массажа глубоких, резких морщин (лоб, носогубные складки, подбородок, шея). Насадка с щелевым соплом (рабочая площадь сопла — 0,15 см2, плотность потока мощности излучения при выходной мощности лазера 20 мВт с учетом коэффициента ослабления насадки составляет 30 мВт/см2) оказывает более мягкое воздействие, что позволяет эффективно использовать ее для разглаживания сеточки морщин на тонкой и нежной коже в области глазниц и висков. Уровень вакуума при работе с щелевидной насадкой выбирается индивидуально в зависимости от состояния кожи.
Каждую морщину «проглаживают» 4—5 раз со скоростью 1 см/с. Общее время процедуры составляет 8—10 мин.
В заключение процедуры рекомендуется повторить массаж лица с использованием большой насадки в течение 3—5 мин.
По окончании процедуры кожу очищают от остатков крема или маски. Для усиления эффекта лазерного массажа и стягивания кожи возможно применение после процедуры вяжущих и тонизирующих масок. Процедуры проводят через день или через 2 дня, курс состоит из 10—15 процедур.

Для консервативного лечения келоидных и гипертрофических рубцов °жи рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер.
Лазеротерапия позволяет прекратить рост рубца, способствует регрессу,
_ мает субъективные ощущения (зуд, жжение, боль). Лазеротерапия наи-
°лее эффективна в течение первого года после образования келоида. Чем
рее рубец, тем менее эффективна лазеротерапия. Очень важен контроль
состоянием рубцов в течение первых 3—6 мес после операции. Подход к зеротерапии должен быть индивидуальным и зависит от характера рубца и
Меров поражения. Рекомендуется проводить лазерные процедуры в одно
0 Же время суток, так как сосудистые реакции и изменения метаболизмаеют ритмический, фазовый характер.
Методика
Используется гелий-неоновый лазер, по контактной методике, за сеам воздействуют на 2—4 точки на одном рубце, мощность излучения 20 мВт, ча стота 20 Гц, экспозиция 40 с на точку; на курс 12—13 процедур.

Лазерное излучение применяют в косметологии для тонизирующих про.? цедур, рассасывания рубцов, подсушивания угрей, снятия раздражений и остаточных явлений после оперативных и косметологических манипуляции*
Основными задачами лазеротерапии в период после проведения лазерог хирургических манипуляций в кожно-пластической хирургии и косметоло* гии при операциях по устранению избытков мягких тканей лица, шеи, поел блефаропластики, отопластики являются:
1 Ускорение и завершение процессов регенерации тканевого дефекта за
счет:
а) стимуляции регенерации поврежденной ткани, роста грануляций и
краевой эпителизации;
б) улучшения кровообращения в ране;
в) бактерицидного и дегидротирующего действия. ?, Устранение или уменьшение болевого синдрома.
3. Нормализация трофики, предупреждение образования контрактур и развития келоидных рубцов, формирование нежных эластических послеоперационных рубцов.
4. Снижение риска развития послеоперационных осложнений, отторжений трансплантатов.
5. Быстрое восстановление работоспособности и сокращение сроков реабилитации пациентов.
Методика
Лазеротерапию после лифтинга лица и шеи проводят инфракрасным лазером в височной области, впереди ушной раковины и на шее. Время облучения каждой области составляет 2 мин, при частоте 1200 Гц, плотности мощности 0,8 Дж/см2, общее время воздействия 12 мин; курс состоит из 10—12 сеансов.
При операциях на верхних и нижних веках, в послеоперационном периоде применяется гелий-неоновый лазер с мощностью излучения на выходе световода 20 мВт; плотность мощности 0,02 Дж/см2, общее время воздействия 8 мин; курс состоит из 6—8 сеансов.
Возможные осложнения лазеротерапии
При наружном облучении ран гелий-неоновым лазером в результате нарушения экспозиции может развиться некроз грануляций и обострение гнойного процесса, поэтому необходимо строго придерживаться методических рекомендаций.
При наличии противопоказаний к применению лазеротерапии может наблюдаться обострение интеркуррентного заболевания.

Сущность метода заключается в одновременном применении низкое тенсивного лазерного излучения и лекарственного препарата, в результат чего повышается тканевая проницаемость и поступление лекарства в орга низм.
В настоящее время нет четкого обоснования механизмов действия низ коинтенсивного лазерного излучения. Большинство исследований нося эмпирический характер. Тем не менее, очевидно, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронически протер кающих дерматозов позволяет добиться значительного улучшения клиниче] ской картины, сокращения числа рецидивов и удлинения периодов клинйг ческой ремиссии.

На фоне применения лазерной рефлексотерапии наряду с клинически улучшением дерматоза отмечается тенденция к нормализации электрофиз?; ологических параметров, показателей электрического сопротивления, тем* ратуры, гальванического рефлекса, электрического потенциала кожи. Пр цедура наиболее эффективна у больных с экземой, атопическим дермат том, красным плоским лишаем. Биологически активные точки, в которь наблюдается максимальное повышение биопотенциала в процессе лазер, пунктуры, у больных с кожными заболеваниями располагаются на ушн© раковине. При экземе это точки печени, сердца и селезенки, при атопич* ском дерматите — точки сердца, селезенки и легких, при красном плоско лишае — точки почек, поджелудочной железы, толстой кишки.