С учетом постоянного воздействия агрессивных факторов внешней сре-ДЬ1 и анатомо-физиологических особенностей кистей, показан щадящий ре-,(сим и бережный уход. Необходимо ношение перчаток при низких темпера-Урах окружающего воздуха и инсоляции. При наличии аллергических завоеваний кожи следует учитывать материал перчаток: хлопчатобумажные ткани и вискоза предпочтительны, а шерсть и синтетические волокна не комендуются. Важной является защита рук в быту и на производстве. г{ выборе защитных перчаток следует также учитывать, что наиболее попул: ный материал — латекс может выступать в роли аллергена.
Бережный уход включает мытье средствами, которые не изменяют поверхности кожи (синдеты), а также активное увлажнение и ожиривание~ условиях косметического салона показаны увлажняющие и питательные ски, массаж, парафиновые аппликации, мезотерапия. Для улучшения микр циркуляции в дистальных отделах кистей, например, при ониходистрофи; назначают надсосудистое лазерное облучение, а также Дарсонваль, УВЧ паравертебральные области в шейно-грудном отделе позвоночника.
Различные методы хирургической коррекции, постоянно развивающ] ся и совершенствующиеся в настоящее время (например, липофиллинг), правлены на изменение внешнего вида тыла кистей за счет восполнения фицита подкожной жировой клетчатки.
В летнее время показана эффективная фотопротекция. При солнечна лентиго могут быть использованы наружные средства, содержащие гид] ксикислоты, азелаиновую кислоту, ретиноиды. При этом их можно испод зовать в домашних условиях в форме кремов и растворов, а также в космет* логических учреждениях (пилинги). Из аппаратных методик применяют мий, родермабразию и LHE-терапию. ^
Таким образом, современные знания особенностей строения кожи ю тей могут помочь косметологу при выборе тех или иных методов профил тики и коррекции возрастных изменений кожи в данной анатомической кализации. Следует еще раз подчеркнуть важность правильной диагностик^ аналитического подхода к выявленным изменениям и комплексной Koppil ции.

Массаж волосистой части головы применяется с целью улучшения кро) снабжения этой зоны, дренирующего эффекта и релаксации. Учитывая, процедура усиливает секрецию сальных желез, массаж волосистой части ловы не показан при себорее.
В целом массаж волосистой части головы состоит из нескольких этап< [Картамышев А. И., Арнольд В. А., 1955].
1. Предварительный массаж лба, висков, области за ушами (легкое ра: минание); эти движения уменьшают застойные явления и улучшают мес-ное кровообращение, одновременно действуя на окончания тройничного лицевого и шейного нервов.
2. Массаж непосредственно волосистой части головы (растирание, вИ рация, поглаживание) начинается с энергичных и глубоких растирании линейных, поперечных и круговых, смещающих кожу над подлежащим тным основанием. Эти растирания вызывают усиленный прилив крови к оВерхности кожи, регулируя секрецию сальных желез и улучшая микро-дркуляцию. Данная процедура способствует повышению тургора кожи и 0рмализации роста волос. Вибрация способствует улучшению кровообращения в более глубоких сосудах, а также воздействует на чувствительные и двигательные нервные окончания. Легкое поглаживание кончиками пальцев пает релаксирующий и лимфодренирующий эффект.
3. Массаж шеи (разминание и поглаживание). Разминание и поглаживание этой зоны является необходимым завершением массажа волосистой части головы для получения более эффективных результатов. При этом усиливается дренирующий эффект и улучшается местный метаболизм. На данном этапе затрагиваются область затылочных нервов, шейное сплетение и многие ответвления лицевого нерва, что существенно укрепляет общий тонус и улучшает самочувствие. Поглаживание устраняет явления венозного застоя, оказывая успокаивающее и восстанавливающее действие.
Продолжительность процедуры составляет не менее 15—20 мин, при этом около 2/3 времени уделяется второму этапу массажа. Курс лечения включает 15-20 сеансов, 2 раза в неделю. Массаж может осуществляться с применением различных масел, кремов, присыпок, выбор которых зависит от типа волос.
В настоящее время при косметологическом уходе в условиях салона или кабинета широко используются различные методики с применением физических методов лечения. К ним относятся вакуумный массаж, криомассаж, дарсонвализация, микротоковая терапия, лекарственный электрофорез (ионо-форез), электростатическое поле, терапевтический лазер, тепловые процедуры (вапоризация, сухое тепло), ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фотохромотерапия и другие методы.
Вакуумный массаж волосистой части головы и криомассаж: назначаются с Целью улучшения кровоснабжения этой зоны, дренирующего эффекта. Вакуумный массаж осуществляется с использованием различных насадок, позволяющих с определенной периодичностью создавать градиент давления. Курс лечения обычно включает 15—20 процедур, интервал — 2 раза в недели). Криомассаж производится с использованием жидкого азота. Процедура Называет, помимо улучшения трофики и дренирующего эффекта, некото-Рое подсушивающее и отшелушивающее действие, поэтому она может быть сп°льзована при жидкой себорее. Криомассаж выполняется вращательны-^и Движениями по проборам. Время воздействия на каждый участок — ""5 с, общая продолжительность процедуры — 10—20 мин. Курс лечения
Ь11шо включает 7—15 сеансов, осуществляемых через день или 2 раза в не-' ЛК). Учитывая интенсивность воздействия на кожу волосистой части голо-
!> вакуумный массаж и криомассаж не показаны при усиленном выпадении
л°с, при алопециях любого генеза. Дарсонвализация активизирует кровоснабжение в зоне воздействия, а
кже стимулирует процессы эпителизации, обладает противовоспалитель-с IXJ и рассасывающим действием. Для выполнения процедуры на волоси-
°tt части головы используют электроды в виде стеклянной расчески. Движения осуществляются в строго определенном направлении: от лба к затМ ку. Продолжительность одной процедуры составляет 10 мин, курс лечеЫ включает 10—20 сеансов, осуществляемых через день. Данную методику^ пользуют при гнездной плешивости и при андрогенном облысении. Про^ дуры оказывают также легкий подсушивающий эффект за счет уменьшен? продукции кожного сала и снижения секреции пота, поэтому они показа! при жидкой себорее, сопровождающейся повышенной сальностью кожи к лосистой части головы. ;
Микротоковая терапия оказывает дренирующий эффект и улучшу процессы микроциркуляции в коже. Метод основан на использовании cjj бых импульсных токов. Процедуры осуществляются с помощью специал! ных электродов или резиновых перчаток. Продолжительность процедур 10—20 мин. На курс лечения рекомендуют 10—12 сеансов, через день. Мй| ротоковая терапия рекомендуется при алопециях различного генеза, а так| на этапе реабилитации пациентов после пересадки волос и пластически операций. '•]
Лекарственный электрофорез (ионофорез) используется для улучшен! проведения различных лекарственных средств в дерму (улучшающих микр! циркуляцию, дезинфицирующих, противовоспалительных и др.). Метод основана на сочетанном воздействии на кожу электрического тока и вво мого лекарственного вещества. Курс лечения включает 8—12 процедур, ощ ществляемых через день или ежедневно. Данный метод рекомендуют^ основном при наружном лечении алопеции различного генеза.
Ультрафиолет оказывает подсушивающее и отшелушивающее действие, а также стимулирует процессы микроциркуляции в коже волосистой части головы. С этой целью используют как обычные ультрафиолетовые лампы, так и специальные насадки на источник излучения в виде расчесок для непосредственного воздействия на кожу. Реже применяют ПУВА-терапию. Вместе с тем в последние годы отмечают, что ультрафиолет отрицательно влияет на кожу (подавление местного иммунного ответа, канцерогенез, изменения сквалена, входящего в состав кожного сала, в результате чего он приобретает комедогенные свойства). В связи с этим данный метод широкого распространения в практике не получил. Методика применяется в основном при лечении псориаза волосистой части головы, реже при ведении пациентов с гнездной плешивостью.
Фотохромотерапия основана на непосредственном восприятии пациентом видимого света в диапазоне 400—760 нм и опосредованном влиянии на волосистую часть головы. Эффект возникает в результате воздействия на глаз волн различной длины. Так, красный спектр вызывает усиление тонуса мУскулатуры, обладает возбуждающим и стимулирующим действием. Зеле-Нь1й спектр оказывает мягкое регулирующее и нормализующее воздействие нз тонус сосудов, а также общий релаксирующий эффект.
Среди методик общего воздействия следует назвать ароматерапию и сто-
У^терапию. При ароматерапии используются различные эфирные масла,
амма которых подбирается индивидуально с учетом типа волос. Восприятие
подкорковом уровне различных запахов оказывает тонизирующий, анк-
олитический или релаксирующий эффект, влияя тем самым на состояние волос.
Стоунтерапия (от англ. stone — камень) основана на применении камней фадиента температур в лечебных целях. Стоунтерапия является относите-Чо новой методикой, она включает сегментарное воздействие на всю по-РХность кожного покрова отшлифованных камней базальта или мрамора зличной температуры. Процедуры оказывают седативный эффект, улучшают микроциркуляцию и обменные процессы в коже, в том числе и Ня лосистои части головы.

Основные принципы ухода за данными типами кожи в домашних условь ях заключаются в регулярном очищении, адекватном увлажнении и фото] протекции. Необходимо тщательное, но щадящее очищение кожи лица шеи с использованием косметического молочка, геля, пенок и растворов, содержащих спирт, соответствующих жирному или смешанному типу кож] Такие растворы, как правило, обладают противовоспалительным действие] а также их назначают для доочистки и дополнительного увлажнения кожи. >j домашних условиях рекомендуется использовать настои лечебных трав термальные воды (желательно в виде спрея). Очищающие средства должн! отвечать определенным требованиям: удалять чешуйки и кожное сало, Щ усиливая его секрецию и не пересушивая кожу, обладать противовоспалите,] льным и кератолитическим действием и не вызывать сосудистой реакций Вопрос о назначении различных антибактериальных мыл и пенок долж< решаться индивидуально. Как правило, пациенты со смешанным типо кожи плохо переносят мытье с использованием этих средств. У некоторь! пациентов с жирной кожей, особенно осложненной наличием угрево! сыпи, при использовании антибактериального мыла могут появляться эр! тематосквамозные высыпания или ухудшается течение акне. Такие гиперп* гиенические мероприятия приводят к делипидизации, снижению барьерны
кг
свойств кожи и ухудшению течения угревой болезни. Для ухода за жирной комбинированной кожей следует рекомендовать лечебную косметику.
Косметические и лечебные средства для жирной и комбинированное кожи не должны быть жирными и липкими, наиболее предпочтительна фор^ ма эмульсии типа «вода в масле» или геля. Как правило, пациентам с жир ной и смешанной кожей, осложненной появлением угревой сыпи, требуете* соответствующая фармакологическая коррекция. Все средства наружной те рапии наносятся на все лицо (за исключением кожи век) и только посЛ'еяварительного очищения кожи. Большинство средств пересушивают W поэтому необходимо дополнительно использовать увлажняющие кре-К° Широко используемый сегодня для лечения акне Скинорен (в форме bKcf геля), помимо антибактериального действия, обладает увлажняющим
л&ектом, поэтому его применение, как правило, не требует дополнительно увлажнения кожи.
Следует отметить, что макияж надо использовать с осторожностью педствие потенциального комедогенного действия декоративной косме-
ики. Пациентам могут быть рекомендованы только качественные средства я ухода за кожей и декоративная косметика, не обладающая комедоген-ным эффектом.
Маски для лица в домашних условиях можно готовить самостоятельно или пользоваться предложенными косметологом профессиональными масками, использование которых допускается в домашних условиях (так называемое «домашнее задание»). Для приготовления маски в домашних условиях используются только качественные и свежие продукты. Маска готовится непосредственно перед применением. Хранение остатков маски в холодильнике не допускается. Свежеприготовленную маску наносят на очищенную кожу лица и шеи, на 15—20 мин. Затем маска смывается прохладной водой. Лицо обрабатывается тоником для жирной или смешанной кожи или настоями трав и наносится увлажняющий крем. Маски рекомендуется делать не чаще 1—2 раз в неделю. Следует помнить, что экстракты растений и некоторые продукты питания (мед, яичный желток и белок, соки цитрусовых, клубника, мякоть помидоров и т. д.), часто используемые для приготовления масок и тонизирующих жидкостей для жирной и смешанной кожи в домашних условиях, являются аллергенами.

Дрожжевая маска: полпачки свежих дрожжей размешивают в теплом молоке до получения сметанообразной массы, которую наносят на кожу лица на 15 мин, затем смывают теплой водой.
Творожная маска: столовую ложку свежего творога и чайную ложку меда тщательно растирают, полученную массу наносят на кожу лица на 20 мин, затем смывают теплой водой.
Белковая маска: свежеприготовленную смесь из яичного белка и одной чайной ложки лимонного сока наносят на кожу лица на 20 мин, затем смывают теплой водой.
Показаны фруктовые маски (клубничные, огуречные, морковные и т. д.).
Что касается пилинг-кремов, то их использование в домашних условиях
должно быть индивидуализировано. Основными противопоказаниями для
Пользования пилинг-кремов являются наличие воспалительных элемен-
0в (папулезных, папулопустулезных), а также вирусные, бактериальные и
•Рисковые заболевания кожи, множественные пороки развития, меланомо-
Пасные невусы и другие злокачественные новообразования кожи лица, а
1сЖе выраженные телеангиэктазии. Не следует назначать эти процедуры
Ри сильных морозах, а также при активной инсоляции. При отсутствии
Р°тивопоказаний и хорошей переносимости пилинг-кремы могут быть рекомендованы в качестве средств ухода как за жирной, так и за смешаннс
кожей, не чаще 1 раза в неделю. К классическим механическим пилинга
относится пресноводная губка бодяга, применение которой вызывает отщ,
лушивающий эффект, а также способствует разрешению глубоких инфишк
тратов. Маски с бодягой можно рекомендовать пациентам применять в д^
машних условиях (под наблюдением врача). Порошок бодяги смешивают
кипяченой водой или 3% раствором перекиси водорода до кашицеобразнс
массы с пеной. Полученную массу наносят тампоном или пальцами рук
резиновых перчатках на кожу лица легкими втирающими движениями
оставляют на 15—20 мин. Маска снимается теплой водой, затем кожа лиН
протирается тоником. Следует отметить, что любые растирающие движет^
на коже провоцируют появление свежих высыпаний. Систематическое npi|
менение в домашних условиях лечебных кремов, содержащих кератолитик|
позволяет избежать назначения механических пилингов. '
Пациентам с комбинированной и жирной кожей можно рекомендовав
лосьоны, водно-спиртовые болтушки и пудры, содержащие салициловую!
борную кислоты, резорцин, серу, ихтиол, с добавлением, при необходим®
сти, антибиотиков. При смешанном типе кожи (при выраженной сухост]
кожи в области щек) эти средства наносятся только на участки с повышен
ной секрецией кожного сала (лоб, нос, подбородок — «Т-зона»).

По нашим данным, около 90% обращений к дерматокосметологу состав^ ляют пациенты с жирным и смешанным типом кожи в возрасте от 12 щ 60 лет. Наиболее частыми жалобами являются повышенная сальность кож! и появление высыпаний на коже лица, груди и спины. Как правило, сло)& ности возникают при выборе программы ухода за смешанной кожей. С ка:я& дым пациентом вопрос должен решаться индивидуально. Если у пациента Щ смешанным типом кожи имеется выраженная сухость боковых поверхно стей лица, то на область лба, носа и подбородка наносят косметически* средства для жирной кожи, а на область щек — для нормальной или сухо| кожи. Все процедуры следует начинать с удаления косметики с кожи вокрУ! глаз и губ (с использованием специально предназначенных для этого косм.©; тических средств) и очищения кожи лица и шеи. Все манипуляции в облает-] лица и шеи осуществляются по линиям наименьшего натяжения кожи. J условиях косметологического кабинета пациентам со смешанным и жирные типом кожи проводятся процедуры пилинга и чистки кожи, используются маски (легко удаляемые с поверхности кожи — противовоспалительные подсушивающие, очищающие и увлажняющие). Вопрос о назначении и въь боре вида пилинга решается для каждого пациента индивидуально. При от* сутствии воспалительных элементов предпочтение следует отдавать ультра звуковому пилингу, механическому пилингу для жирной и смешанно! кожи, а также гликопилингам. В редких случаях допускается применена мягких броссажных щеток по пилинг-крему.
При снижении тургора кожи, вторичных пигментированных пятнах и firiax показаны процедуры гликопилинга (25 и 50% растворами). Для пведения первой процедуры гликопилинга в косметологическом кабине-П необходима предварительная домашняя подготовка. Пациентам реко-Т нДУется в течение 2 нед 1—2 раза в день наносить на кожу лица и шеи емы, в состав которых входят фруктовые кислоты (до 15%). Непосредст-нно перед процедурой гликопилинга кожу лица и шеи следует тщательно чистить с помощью косметического молочка. Тонизирующие жидкости, к правило, не используются. В ряде случаев перед нанесением гликопилинга проводится обработка кожи специальным предпилинговым раствором. Гликопилинг наносится ватными палочками, в следующей последовательности: на область лба, носа, подбородка, над верхней губой, на щеки, на кожу век, шею, на зону декольте. Время экспозиции строго индивидуально (1-3-5-10 мин).
Гликопилинг удаляется с поверхности кожи при помощи спонжей и большого количества прохладной воды. Процедура гликопилинга проводится через день, на курс 7—10 процедур. Эффект после данных процедур сохраняется в течение 1,5—2 мес. Не рекомендуется проводить процедуру гликопилинга при сильных морозах и во время активной инсоляции.
В ряде случаев пациентам с жирной и смешанной кожей может быть показана механическая чистка лица. В настоящее время для подготовки кожи к этой процедуре применяются специальные гели. Вапоризация кожи перед механической чисткой у данной категории пациентов в настоящее время признана нежелательной. Механическую чистку проводят руками или специальными инструментами (петли, ложечки и т. д.). Удалению подлежат открытые комедоны, милиумы (роговые кисты) и единичные пустулезные элементы, вскрываемые стерильной иглой, с последующей обработкой спиртовыми растворами салициловой, борной кислоты или другими антисептиками. Не рекомендуется проводить механическую чистку во время менструаций и при тяжелой соматической патологии.

Для осуществления программы комплексного интенсивного ухода за жирной и смешанной кожей лица и шеи в условиях косметологического ка-Инета проводятся следующие физиотерапевтические процедуры.
* Дезинкрустация. В основе метода лежит принцип гальванизации, с ис-
°льзованием на отрицательном электроде растворов бикарбоната или хло-
Да натрия (2—5 %) или специального раствора-дезинкрустанта. За счет те-
певтического электролиза на отрицательном полюсе образуется щелочь,
Зияющая рН кожи, что способствует растворению и удалению секрета
ьных желез из выводных протоков. Еженедельное выполнение дезинкру-
Ции позволяет значительно уменьшить количество открытых комедонов
пРедупредить образование новых.
Вакуум-спрей. С помощью вакуумного воздействия осуществляют чи-*У и массаж кожи. Недостатком вакуумной чистки является низкая эффективность и выраженная травматизация окружающих тканей. Работа в р< жиме пульверизации (спрей) с использованием соответствующих жирному смешанному типу кожи лосьонов оказывает тонизирующее и увлажнякнш действие, улучшает микроциркуляцию и питание кожи, усиливает лимф@ дренаж. ,
Дарсонвализация при жирной и смешанной коже проводится по тальку по сухой антисептической маске и по завершающему крему с использован^ ем контактной лабильной и стабильной методики. Применение дистанцм онной дарсонвализации ограничено из-за прижигающего эффекта. Пра дряблой коже используется контактная лабильная дарсонвализация по зЗ вершающему крему, которая обладает легким лифтинговым эффектом. Пр< должительность процедуры при жирной коже в среднем 10 мин, а при сод шанной — 5—7 мин, на курс 10—15 сеансов, через день.
► Ультразвук и ионофорез позволяют усилить эффекты применяемых кос метических средств и лекарственных препаратов. При помощи ультразвук проводится процедура пилинга. j
► Миостимуляция включается в комплекс косметических процедур н| уходу за жирной и смешанной кожей лица, как правило, перед нанесениё| маски, как для профилактики возрастных изменений, так и для борьбы'! уже имеющимися признаками увядания кожи. При дряблой коже целесооб] разно использование миостимуляции в сочетании с пластическим массаже! и парафиновыми масками. Следует отметить, что пациентам в возрасте щ 35—40 лет не рекомендуется назначать миостимуляцию. "1
► Парафиновые маски также способствуют разрешению инфильтратош обладают лифтинговым эффектом; раньше их применяли перед механична ской чисткой. Парафиновые маски противопоказаны при розацеа, инфек] циоиных заболеваниях кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных), hobooCJ разованиях кожи (в том числе доброкачественных), гипертрихозе, тяжело^ сердечно-сосудистой и неврологической патологии, а также при глаукому Парафин разогревают на водяной бане до 60°, затем кистью послойно нано? сят на кожу лица (за исключением кожи век), на 20—25 мин. Правильно наложенная маска после остывания снимается целиком, представляя собой Щ
форме как бы слепок лица. Процедуру проводят через день, на курс 10 Z сеансов.
► Микротоковая терапия (процедура выполняется через день, на кур 10—15 сеансов), а также электростатический массаж, терапевтический лазЦ и ароматерапия с эфирными маслами широко используются для ухода з? жирной и смешанной кожей лица и шеи.
► Показаниями для криомассажа жидким азотом являются глубокие ин.' дуративные элементы и дряблость кожи. Ватным тампоном на деревянно* стержне осуществляют легкие поглаживающие движения в течение 1—2 ми^ по каждой массажной линии, без нажима и остановок, периодически погрУ^ жая его в термос с жидким азотом. Процедура проводится по сухой коЖ^ лица, 2 раза в неделю, на курс 10—15 сеансов. Использование снега угольной
ПС/1лохы для криомассажа не рекомендуется, из-за высокого риска развития оГОв. Криомассаж не назначается во время активной инсоляции. Ограниченно применяется вапоризация, броссаж. Противопоказано 0яМ°е воздействие ультрафиолета.
Уход за «чувствительной» кожей
Тактика врача зависит от правильности постановки диагноза сопутствующего дерматоза (розацеа, атопический дерматит, себорейный дерматит, периоральныи дерматит и др.). Показана своевременная и патогенетически сбалансированная наружная и системная терапия основного заболевания.
При «чувствительной» коже необходим щадящий домашний уход за кожей, включающий бережное очищение, адекватное увлажнение и фотопротекцию. В качестве базовых средств для ухода за кожей таких пациентов могут быть предложены различные программы «для чувствительной кожи».
Из косметических процедур в условиях косметологического учреждения пациентам назначают микротоковую терапию, ионофорез, ультразвук с различными противовоспалительными и сосудосуживающими средствами, увлажняющие и противовоспалительные маски, ароматерапию, фотохромо-терапию. Противопоказаны вапоризация, броссаж, вакуумный массаж, мануальный массаж, криомассаж, дезинкрустация, термоактивные и пластифицирующие маски, ультрафиолетовое облучение. Следует еще раз подчеркнуть необходимость комплексного и аналитического врачебного подхода к пациентам с «чувствительной» кожей лица.

Мазь — лекарственная форма, основу которой составляют жиры или жи-роподобные вещества: вазелин, ланолин, животные жиры, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и др. Жировые индифферентные основы ожиривают и смягчают сухую, шелушащуюся кожу, улучшают ее эластичность, размягчают корки и чешуйки, препятствуют испарению влаги. Поэтому они усиливают воспаление, способствуют разрешению инфильтрации кожи и проникновению в глубь кожи включенных в основу фармакологических веществ. В последние годы их успешно заменяют синтетические мазевые основы: полиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипидные и др. Они хорошо переносятся кожей, легко в нее проникают и удаляются с поверхности, не окисляются и не разлагаются. Они не ожиривают кожу, слабо препятствуют испарению влаги и хорошо эмульгируются. Традиционные жировые мазевые основы оказывают более выраженный окклюзионный эффект, чем синтетические водорастворимые. Действие лекарственной формы на кожу тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с ее поверхности, поэтому мази применяют в тех случаях, когда необходимо достигнуть глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. Применение мазей показано при хроническом воспалении кожи, сопровождающемся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией и лихенификацией; для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя; при лечении поверхностных инфекционных и паразитарных заболеваний кожи. Форма мази используется в косметологии для масок, предназначенных для сухой и дегидратированной кожи.

Лак — летучая вязкая жидкость, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях (этиловый спирт, ацетон, эфир, хлороформ, диметилсульфоксид). Быстро высыхает и оставляет тонкую, прозрачную пленку, обладающую выраженным адгезивным свойством, что обеспечивает длительный контакт с кожей введенного в состав лака фармакологического средства. Физическое действие лака аналогично действию мази, поэтому он применяется в целях глубокого воздействия сильно-Действующих фармакологических средств строго на ограниченный участок кожи (при гиперкератозе, вульгарных бородавках и др.). Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лак обеспечивает глубокое действие, способствуя рассасыванию инфильтрата, ускоряет проникновение в кожу содержащихся в нем фармакологических средств. В со-Став лака включают различные по действию лекарственные вещества: кератолитические, фунгицидные, дезинфицирующие, разрешающие и др. Такие лаки нередко используют в косметологии стоп.

Пластырь — густая, вязкая масса, получаемая при сплавлении воска, канифоли, смол, ланолина и других веществ в разных соотношениях. В состав включают лекарственное вещество, название которого определяет и название пластыря (салициловый, мочевиновый). Пластырь действует аналогично лаку, но значительно глубже. Его назначают, когда нужно размягчить или разрыхлить утолщенный роговой слой. Пластырь обладает раздражающим' действием, поэтому его накладывают на небольшие участки кожи при отсутствии воспалительных явлений [Красносельских Т. В., Михеев Г. Н., 2005]. Так же, как и лак, используют в косметологии стоп. В дерматохирургии используют пластыри с местными анестетиками (например, Emla).
В настоящее время в дерматокосметологии чаще используются готовые наружные препараты. Они могут быть медицинскими и косметическими^ Принципиальный состав любого изготовленного промышленным способом наружного препарата представлен следующими компонентами:
■ активный ингредиент, или средство;
■ основа, или форма;
■ дополнительные субстанции. Активные ингредиенты (средства) вводят в наружные лекарственные и
косметические формы для того, чтобы придать им новые свойства и усилить их физическое действие на кожу [Красносельских Т. В., Михеев Г. Н., 2005]. Принято выделять фармакологические и косметические средства, хотя подчас такое деление условно. По преимущественному действию на кожу фармакологических средств выделяют следующие группы: противовоспалительные, противозудные, разрешающие, кератолитические, противомикробные и антисептические, фунгицидные, противовирусные, противопаразитарные, прижигающие (разрушающие). Следует помнить, что одно и то же средство в разных концентрациях оказывает на кожу различное, подчас противоположное действие (например, ихтиол, различные кислоты).

К противовоспалительным средствам относят вяжущие средства, ихтиол и нафталан в низких концентрациях, пимекролимус, глюкокортикостероиды.
Вяжущие средства применяют в форме примочек и влажно-высыхающих повязок при остром воспалении с мокнутием (1—2% растворы танина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% сульфат меди или цинка, ацетат алюминия и др.).
Ихтиол и нафталан в концентрации до 5% оказывают слабое противовоспалительное действие. Применяют в формах раствора (например, 2% ихтиол) для лечения острых воспалительных процессов и пасты (2—5% ихтиол или нафталан) для лечения подострых воспалительных процессов.
Пимекролимус — природный макролид, один из представителей класса аскомициновых макролактамов, относящийся к нестероидным селективным противовоспалительным средствам. Препарат выпускается в форме % крема (Элидел, «Новартис»). Он подавляет функцию Т-лимфоцитов, синтез интерлейкинов и одновременно не оказывает влияния на местные и системиммунологические реакции, не тормозит рост кератиноцитов, фибро-й чстов и клеток эндотелия. В ряде случаев может рассматриваться как заме-
топическим стероидам (например, при атопическом дерматите, стероидном дерматите).
Глюкокортикостероиды. Топические глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным, антиаллергическим, эпидермостатическим, симптоматическим (противозудным и др.) действием, а также тормозят синтез коллагена и замедляют синтез меланина в меланосомах. Их применяют в формах крема, мази, аэрозоля, раствора.
По активности глюкокортикостероиды разделяют на 4 группы:
• очень сильнодействующие — клобетазола пропионат (Дермовейт) и др.;
• сильно действующие — бетаметазон (Кутерид), бетаметазона валерат (Бетновейт, Целестодерм В, Валодерм), бетаметазона дипропионат (Бе-лодерм), будезонид (Апулеин), галометазона моногидрат (Сикортен), гидрокортизона бутират (Латикорт, Локоид), метилпреднизолона аце-понат (Адвантан), мометазона фуроат (Элоком)', триамсинолона ацето-нид (Кеналог, Триакорт, Цинакорт и др.), флуоцинолона ацетонид (Си-нафлан, Эзоцинон, Синодерм, Синалар), флутиказона пропионат (Кути-вей т) и др.;
• среднеактивные — предникарбат (Дерматоп), флуметазона пивалат (Локакортен, Лоринден, Флувет), флуокортолон (Ультралан);
• слабо действующие — гидрокортизона ацетат (Гидрокортизоновая мазь), мазипредона гидрохлорид (Деперзолон), преднизолон (Преднизолон, Преднизолоновая мазь) и др.